1.2.1 (Form 1.2.1)

1종화학물질의 이동별 상세한 연간신고 (Detailed Annual Declaration of Each Transfer of Schedule 1 Chemicals)

(1종화학물질 공급 또는 인수의 개별적 이동에 대하여 다음사항을 작성하시오.) (Please complete one form for each individual transfer of Schedule 1 chemicals supplied or received.)

신고하는 당사국이 1종화학물질을 인수하였습니까 또는 공급하였습니까? (한가지를 표시하시오.) (Was the Schedule 1 chemical received or supplied by the declaring State Party?(please indicate one)) :

인수 (Receipt)       □        공급 (Supply)       □

/. IUPAC 화학명(IUPAC chemical name) :

/. CAS 등록번호(CAS registry number) :

/. 인수 또는 공급국(국가코드 사용, 부록 1 참조)(Recipient or source country(use              country codes, see Appendix 1)) :

/. 인수 또는 공급처의 명칭(Name of recipient or source) :

/. 주소(Street address) :

/.	이동목적(Specify purposes of transfer(Use C01 to C06 of codes or specify)) :

연구 (Research)(C01)	□	의료 (Medical)(C02)	□
의약 (Pharmaceutical)(C03)	□	보호 (Protective)(C04)	□
폐기물처리 (Waste disposal)(C05)	□
기타 1종화학물질의 생산 (Production of other Schedule 1 chemicals)(C06)			□

/. 이동량(Quantity transferred) :

/. 이동날짜(Date of transfer) :